擁有一個東西，你其實就失去兩個自由
小葵寡不敵眾
25
Aug
【林達雄／馬偕醫院小兒遺傳及基因治療科醫師】
---------------------------------------------------------------------------------------------------
臍帶血話題，最近備受矚目。然而，一般民眾對臍帶血儲存與使用的對象並不夠了解。
基因缺陷 自身不能用
從首例臍帶血移植個案迄今，全球已有超過3500個案例，接受治療的患者以血液性疾病占多數，如再生不良性貧血、地中海型貧血、血友病、白血病等，並且都是移植非親屬來源的臍帶血；換言之，尚未出現以自己的臍帶血來移植治療的案例。
這是因為罹患血液性疾病的患者，本身臍帶血中的幹細胞也帶有相同的基因缺陷，即使儲存了臍帶血，也不能用於自身，更無法提供他人使用。同樣的情形，小兒神經退化性疾病與儲基性疾病，如腎上腺白質退化症、高雪氏症及黏多醣症的患者，也只能移植其他人捐贈的「健康」臍帶血。
冷凍30年 還能用嗎？
那麼到底什麼時候才會用到自己儲存的臍帶血呢？就疾病的本質來看，脊柱損傷、腦中風這類非遺傳性、非基因缺陷的疾病，才有可能使用自身臍帶血幹細胞做移植治療。然而，這類疾病大多在成年甚至老年之後發生的機率較高，因此臍帶血的保存是否能長達二、三十年以上？或是在保存了那麼長一段時間後是否仍存在足夠的幹細胞來治療？目前仍無肯定的答案。
再者，就像電腦硬體與軟體每隔一段時間就必須升級一樣，目前的冷凍保存技術雖較過去大幅改進，但仍不見得是最理想的保存方式，當更先進的技術出現後，在舊式儲存液中的臍帶血能否「升級」到新式儲存液？轉換過程會有多少活性細胞流失？以及是否要新增費用等疑問，都是有待探討的未知數。
成人治病 兩倍幹細胞
臍帶血被視為本世紀的「紅色金磚」，因其具有低排斥性、組織相容性大、取得容易及來源廣泛等優點，較諸尋覓適當且相容的骨髓細胞約需費時四至五個月，取得相容的臍帶血僅需約三周，以治療的時效性來看，臍帶血移植的確具有較大優勢。不過，臍帶血移植仍有缺點，例如：臍帶血中一單位的幹細胞數目不及骨髓細胞，對成人不敷使用，必須接受兩人以上的捐贈才足夠。
目前科學家已開發出在實驗室裡培養增生的方法，然而這勢必要讓幹細胞具備高度增生及活性，才能有效擴增，不巧的是，這也正是癌細胞擴散的特質，將這樣的細胞注入人體內，是否會衍生成癌細胞？仍不得而知。但今年在美國舉行的國際基因治療年會中，與會的專家已對此問題提出警告。自2005年開始，已陸續有學者發表經臍帶血移植導致血癌的個案，促使各國學者開始重新審視臍帶血移植的風險。
移植風險 最怕癌細胞
當然，臍帶血移植後發生的血癌，有可能肇因於捐贈者本身的臍帶血有潛藏的血癌，也因此凸顯出事前篩檢作業的重要性。目前台灣的臍帶血篩檢僅止於感染性病源及組織相容抗原，對於神經退化性疾病，如腎上腺白質退化症、高雪氏症、黏多醣症、代謝異常疾病等的篩檢則付諸闕如。
成功的臍帶血移植治療須達80%以上的植入率，此時幹細胞廣泛深入受植者的骨髓及器官，因此有可能患者在治癒了原先的血液性惡疾數年後，開始出現黏多醣症；或脊髓損傷康復後，卻開始發生神經退化性的腎上腺白質退化症症狀。
全民公捐 更多人受惠
移植「健康」的臍帶血治療退化性及代謝異常疾病已有成功案例，因此更完善的臍帶血健康篩檢作業，不僅在單方面建立健康的臍帶血受贈來源，另一方面也幫助捐贈者早期發現疾病並早期接受治療。就臍帶血在臨床適用對象及長期保存的潛在問題而言，臍帶血宜公捐，適時適用，讓人體的珍貴資源也成為全民的資產。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
【2006/06/15 聯合報】
---------------------------------------------------------------------------------------------------
臍帶血話題，最近備受矚目。然而，一般民眾對臍帶血儲存與使用的對象並不夠了解。
基因缺陷 自身不能用
從首例臍帶血移植個案迄今，全球已有超過3500個案例，接受治療的患者以血液性疾病占多數，如再生不良性貧血、地中海型貧血、血友病、白血病等，並且都是移植非親屬來源的臍帶血；換言之，尚未出現以自己的臍帶血來移植治療的案例。
這是因為罹患血液性疾病的患者，本身臍帶血中的幹細胞也帶有相同的基因缺陷，即使儲存了臍帶血，也不能用於自身，更無法提供他人使用。同樣的情形，小兒神經退化性疾病與儲基性疾病，如腎上腺白質退化症、高雪氏症及黏多醣症的患者，也只能移植其他人捐贈的「健康」臍帶血。
冷凍30年 還能用嗎？
那麼到底什麼時候才會用到自己儲存的臍帶血呢？就疾病的本質來看，脊柱損傷、腦中風這類非遺傳性、非基因缺陷的疾病，才有可能使用自身臍帶血幹細胞做移植治療。然而，這類疾病大多在成年甚至老年之後發生的機率較高，因此臍帶血的保存是否能長達二、三十年以上？或是在保存了那麼長一段時間後是否仍存在足夠的幹細胞來治療？目前仍無肯定的答案。
再者，就像電腦硬體與軟體每隔一段時間就必須升級一樣，目前的冷凍保存技術雖較過去大幅改進，但仍不見得是最理想的保存方式，當更先進的技術出現後，在舊式儲存液中的臍帶血能否「升級」到新式儲存液？轉換過程會有多少活性細胞流失？以及是否要新增費用等疑問，都是有待探討的未知數。
成人治病 兩倍幹細胞
臍帶血被視為本世紀的「紅色金磚」，因其具有低排斥性、組織相容性大、取得容易及來源廣泛等優點，較諸尋覓適當且相容的骨髓細胞約需費時四至五個月，取得相容的臍帶血僅需約三周，以治療的時效性來看，臍帶血移植的確具有較大優勢。不過，臍帶血移植仍有缺點，例如：臍帶血中一單位的幹細胞數目不及骨髓細胞，對成人不敷使用，必須接受兩人以上的捐贈才足夠。
目前科學家已開發出在實驗室裡培養增生的方法，然而這勢必要讓幹細胞具備高度增生及活性，才能有效擴增，不巧的是，這也正是癌細胞擴散的特質，將這樣的細胞注入人體內，是否會衍生成癌細胞？仍不得而知。但今年在美國舉行的國際基因治療年會中，與會的專家已對此問題提出警告。自2005年開始，已陸續有學者發表經臍帶血移植導致血癌的個案，促使各國學者開始重新審視臍帶血移植的風險。
移植風險 最怕癌細胞
當然，臍帶血移植後發生的血癌，有可能肇因於捐贈者本身的臍帶血有潛藏的血癌，也因此凸顯出事前篩檢作業的重要性。目前台灣的臍帶血篩檢僅止於感染性病源及組織相容抗原，對於神經退化性疾病，如腎上腺白質退化症、高雪氏症、黏多醣症、代謝異常疾病等的篩檢則付諸闕如。
成功的臍帶血移植治療須達80%以上的植入率，此時幹細胞廣泛深入受植者的骨髓及器官，因此有可能患者在治癒了原先的血液性惡疾數年後，開始出現黏多醣症；或脊髓損傷康復後，卻開始發生神經退化性的腎上腺白質退化症症狀。
全民公捐 更多人受惠
移植「健康」的臍帶血治療退化性及代謝異常疾病已有成功案例，因此更完善的臍帶血健康篩檢作業，不僅在單方面建立健康的臍帶血受贈來源，另一方面也幫助捐贈者早期發現疾病並早期接受治療。就臍帶血在臨床適用對象及長期保存的潛在問題而言，臍帶血宜公捐，適時適用，讓人體的珍貴資源也成為全民的資產。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
【2006/06/15 聯合報】
